Malignitet betyder
Cancerterminologi
Meningiom är oftast godartade, vilket betyder att det inte är cancer. Tumören utvecklas då långsamt och växer bara i hjärnhinnorna. I en procent av fallen kan menigiomet vara malignt, cancer. Symtom av meningiom kan variera beroende på tumörens storlek och plats.
Lever- och gallvägstumörer, maligna
Åsikterna går isär vad gäller när och hur stenar i gallgången som upptäcks i samband med gallblåsekirurgi ska hanteras. Ikterus, även kallat gulsot, är ett allvarligt symtom där korrekt handläggning är av stor betydelse [1]. Denna artikel syftar till att redogöra för några vanliga och viktiga bakomliggande orsaker till ikterus, ge förslag till handläggning och uppföljning samt översiktligt beskriva olika behandlingsalternativ.
Definition och indelning Okonjugerat bilirubin produceras från metabolismen av hem och transporteras därefter via plasman till levern för konjugering och slutligen utsöndring via gallvägar. Definitionsmässigt innebär ikterus gultonad hud, sklera och ibland mukösa membran till följd av en ökning av bilirubin i serum [2]. Gultonad hud kan uppstå vid hyperkarotenemi, men då är sklera och bilirubinnivåer normala [3].
Bilirubinstegring per se medför inte fara för vuxna, men kan för nyfödda vara neurotoxisk [6]. Neonatal ikterus kommer inte att diskuteras närmare i denna artikel. En retrospektiv studie från Wales [1] visade att uppemot en femtedel av ikteriska patienter i primärvården och på sjukhus initialt feldiagnostiserades eller var utan diagnos, samtidigt som både distriktsläkare och gastroenterologer överskattade prevalensen av viral hepatit.
Observationsstudier visar att malignitet är bland de vanligare orsakerna till ikterus, framför allt hos patienter i övre medelåldern, och utgör en tredjedel av fallen [1, 7].
ABC om Ikterus hos vuxna
Denna statistik skiljer sig åt mellan olika studier []. I en svensk studie [7]var alkoholrelaterad leverskada och gallgångssten lika vanliga och utgjorde tillsammans cirka en tredjedel av fallen med ikterus. Viral hepatit 3 procent och läkemedelsbiverkning 2 procent var relativt ovanliga [7]. Steg 1. Initial utredning Med en noggrann anamnes, riktad statusundersökning och rutinblodprov kan man som regel differentiera mellan prehepatisk, hepatocellulär och kolestatisk ikterus i majoriteten av fallen [10, 12].
Anamnes I anamnes bör flera riskfaktorer efterfrågas, se tabell nedan [5]. Debut och förlopp.
Benigna tumörer
Symtom debuterande inom dagar kan tyda på akut hepatit, medan långsamt uppträdande förlopp under veckor talar för kronisk leversjukdom eller gallvägsobstruktion [13]. Buksmärta är ett vanligt symtom vid malignitet i pankreas rapporteras av 40—60 procent och gallvägarna [14]. Epigastriell smärta med utstrålning till ryggen kan vara ett tecken på tumör i pankreashuvudet eller pankreatit [13].
Associerade symtom. Kittfärgad avföring, porterfärgad urin och klåda ger stöd för kolestas. Klåda är ett tidigt symtom som ses hos 80— procent av patienterna med kolestatisk ikterus [15].
En betydande viktminskning och aptitlöshet kan vara tecken på underliggande malignitet, medan feber, illamående, trötthet och myalgi talar för kronisk leversjukdom [16]. Rivmärken kan uppstå till följd av klåda [15, 16]. Palpera efter ömhet och resistenser samt uppskatta mjält- och leverstorleken. Palpabel gallblåsa, så kallat Courvoisiers tecken, tyder på malign gallgångsobstruktion [18].